АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ) ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
Шифр МКБ-10. Код Q50-Q56
Аномалии мужских половых органов
A. Аномалии полового члена
· Микрофаллия (микропенис).
· Фимоз
· Кисты полового члена
· Скрытый половой член (маленький член)
· Скрытый мембраной (- под кожей мошонки - webbed) половой член
· Скрытый (нормального размера, погружен в ПЖК над лобком)
· Скрытый под кожей лобка в ПЖК после циркумцизии
· Искривление полового члена
· Боковое искривление п/члена
· Афаллия
· Дифаллия
· Сужение наружного отверстия уретры
· Врожденная фистула уретры
· Парауретральные кисты – иссечение кист
B. Аномалии мошонки
· Расщепленная мошонка
· Пеноскротальная транспозиция (поглощение мошонкой)
· Эктопия мошонки
· Гипоплазия мошонки
· Гемангиома мошонки
C. Смешанные пловые аномалии
· Кисты срединного шва
· Ювенильный ксантогрануломатоз
· Мекониевый перитонит (мекониевое гидроцеле)
Аномалии яичек и мошонки
A. Неопущение яичек (эктопия)
· Suprapubic
· Superficial inguinal
· Femoral
· Perineal
· Contralateral scrotum
B. Крипторхизм
· Пальпируемый
Нормальный; Ретрактильный; Эктопичный; неопущенный; Непальпируемый(каналикулярный, внутрибрюшинный, подвижный); отсутствие (агенезия, атрофия)
C. Паховая грыжа новорожденных и детей
D. Гидроцеле новоржденных
E. Перекрут яичка
· Неонатальный перекрут яичка
· Пубертатный перекрут яичка
· Перекрут придатков (гидатид)
F. Варикоцеле
(классификация из Cambell’sUrology, 1998)
|
1 |
2 |
3 |
|
Догоспитальное обследование и лечение |
||
|
Консультация специалистов |
||
|
Уролог ** |
+ |
2 |
|
Эндокринолог ** |
± |
1 |
|
Лабораторные исследования |
||
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
|
Проба Meyers-Stamey *** |
± |
1 |
|
Бак. посев мочи ** |
± |
2 |
|
Общий анализ крови * |
+ |
1 |
|
Гематокрит** |
± |
1 |
|
Время свертываемости крови ** |
± |
1 |
|
Время кровотечения ** |
± |
1 |
|
Лейкоформула крови** |
± |
2 |
|
Креатинин крови ** |
± |
2 |
|
Мочевина крови ** |
± |
2 |
|
АЛТ и АСТ крови ** |
± |
1 |
|
Глюкоза крови ** |
± |
1 |
|
Билирубин крови ** |
± |
1 |
|
Определение RW ** |
+ |
1 |
|
Определение HBsAg ** |
± |
1 |
|
Реакция на СПИД ** |
± |
1 |
|
Определение группы крови ** |
± |
1 |
|
Туберкулиновая проба ** |
± |
1 |
|
Инструментальные и другие методы исследования |
||
|
УЗ сканирование почек забрюшинного пространства, м/пузыря и простаты ** |
+ |
2 |
|
Наружное ультразвуковое сканирование органов мошонки ** |
+ |
2 |
|
ЭКГ ** |
± |
1 |
|
Доплерографическое исследование при варикоцеле *** |
± |
1 |
|
Диагностика когда яичко не удается обнаружить |
||
|
Радиоизотопная сциниграфия *** |
± |
1 |
|
Компьютерная Томография*** |
± |
1 |
|
Тестикулоартерио- и венография (справа начать с селективной почечной венографии, каваграфия)*** |
± |
1 |
|
Лапароскопия *** |
± |
1 |
|
Госпитальный этап |
||
|
Аномалии полового члена |
||
|
Микрофаллия(микропенис), Скрытый половой член (маленький член), Скрытый мембраной (- под кожей мошонки - webbed) половой член, Скрытый (нормального размера, погружен в ПЖК над лобком), Скрытый под кожей лобка в ПЖК после циркумцизии, Искривление полового члена, Боковое искривление п/члена ,Афаллия, Дифаллия |
||
|
Лечение индивидуальное, с косметическим и функциональным подходом (Удлинение п/члена, Выпрямление п/ч, Выделение п/ч из окружающих тканей) *** |
± |
1 |
|
Фимоз |
||
|
рубцовый фимоз с острой задержкой мочи – циркумцизио ** |
+ |
1 |
|
Кисты полового члена |
||
|
Хирургическое иссечение кисты **/*** |
± |
1 |
|
Сужение наружного отверстия уретры |
||
|
Меатотомия ** |
± |
1 |
|
Аномалии мошонки |
||
|
Хирургическая пластика мошонки **/*** |
± |
1 |
|
Крипторхизм |
||
|
до 2х лет - наблюдение или консервативная терапия ** |
+ |
1 |
|
При не эффективности лечения после 2-х лет: |
||
|
– хирургическое низведение яичка в мошонку **/*** |
± |
1 |
|
– лапароскопическое низведение яичка в мошонку *** |
± |
1 |
|
Паховая грыжа новорожденных и детей, Гидроцеле новоржденных |
||
|
Наблюдение до 3-х лет ** |
± |
1 |
|
Экстренное Хирургическое лечение по показаниям (перевязка влагалищного отростка с пластикой пахового канала) **/*** |
± |
1 |
|
Плановое Хирургическое лечение после 3-х лет (перевязка влагалищного отростка с пластикой пахового канала) **/*** |
± |
1 |
|
Лапароскопическое Хирургическое лечение после 3-х лет (перевязка влагалищного отростка с пластикой пахового канала) *** |
± |
1 |
|
Перекрут яичка |
||
|
Неонатальный перекрут яичка, Пубертатный перекрут яичка |
||
|
Новокаиновая Блокада семенного канатика ** |
± |
1 |
|
При неэффективности блокады – экстренное хирургическое вмешательство (раскручивание яичка с придатком, при некрозе яичка и придатка - эрхоэпидидимэктомия) **/*** |
± |
1 |
|
Перекрут придатков (гидатид) |
||
|
Экстренное хирургическое вмешательство (гидатидэктомия)** |
± |
1 |
|
Варикоцеле |
||
|
Хирургическое лечение ** |
± |
1 |
|
Склеротерапия *** |
± |
1 |
|
Лапароскопическая перевязка сосудов *** |
± |
1 |
|
Долечивание амбулаторное |
||
|
Консультация специалистов |
||
|
ВОП (после консультации уролога) * |
+ |
3 |
|
Уролог** |
+ |
2 |
|
Эндокринолог ** |
± |
1 |
|
Лабораторные исследования |
||
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
|
Общий анализ крови* |
± |
2 |
|
Креатинин крови ** |
± |
1 |
|
Мочевина крови ** |
± |
1 |
|
Инструментальные и другие методы исследования |
||
|
УЗ сканирование почек и забрюшинного пространства, гениталий и м/пузыря ** |
± |
2 |
Исход лечения:
Средний статистический показатель выздоровления в %: 75%
Клинические критерии улучшения состояния больного
Восстановление нормального пассажа мочи
Улучшение анализов мочи
Обычное течение:
Молодой и средний возраст больного;
Наличие одной урологической патологии;
Отсутствие длительного анамнеза урологического заболевания;
Предполагаемое отсутствие внутри- и ближайших послеоперационных осложнений (кровотечение, оставление резидуальных камней, рецидив нарушений пассажа мочи и т.п.);
Отсутствие осложнений вызванных урологическим заболеванием (обострение ИМТ, сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность);
Отсутствие сопутствующих заболеваний и синдромов, способных повлиять на сроки и исход лечение урологического заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, дыхательная, печеночная недостаточность, неврологические заболевания и болезни крови.
Осложненное течение:
Пожилой и старческий возраст больного;
Наличие двух и более урологических патологии;
Наличие длительного анамнеза урологического заболевания;
Предполагаемая возможность внутри- и ближайших послеоперационных осложнений (кровотечение, оставление резидуальных камней, рецидив нарушений пассажа мочи и т.п.);
Наличие осложнений вызванных урологическим заболеванием (обострение ИМТ, сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность);
Наличие сопутствующих заболеваний и синдромов, способных повлиять на сроки и исход лечение урологического заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, дыхательная, печеночная недостаточность, неврологические заболевания и болезни крови.
Фармакотерапия
|
№ |
Наименование группы препаратов |
|
1 |
Антибиотики |
|
2 |
Сульфaниламиды |
|
3 |
Уросептики |
|
4 |
Антиагреганты |
|
5 |
Анальгетики |
|
6 |
Спазмолитики |
|
7 |
Дезинтоксикационная терапия |
|
8 |
Иммуномодуляторы |
|
9 |
Метаболики |
