Шифр МКБ 10: Е 24.0
|
Название услуг |
Назначение |
|
|
Показания |
Кратность |
|
|
Консультации специалистов |
||
|
окулист ** |
+ |
раз в 3 мес |
|
Лабораторные исследования |
||
|
суточный ритм секреции кортизола в крови*** |
+ |
раз в 6 мес |
|
уровень свободного кортизола в моче*** |
+ |
раз в 6 мес |
|
17 КС в сут. Моче** |
+ |
раз в 6 мес |
|
Короткая проба с дексаметазоном*** |
+ |
1 кратно |
|
пробы крови из нижних каменистых синусов (при эктопии)*** |
± |
1 кратно |
|
Определение АКТГ в крови*** |
+ |
раз в 6 мес |
|
Инструментальные и другие методы диагностики |
||
|
Магнитно-резонансная томография ГГО *** |
+ |
раз в 6 мес |
|
Компьютерная томография надпочечников*** |
+ |
раз в 6 мес |
|
Исследование глазного дна и периметрия полей зрения** |
+ |
Ежекварт |
|
Рентгенография позвоночника на предмет остеопороза** |
+ |
раз в 6 мес |
|
УЗИ надпочечников, брюшной полости** |
± |
раз в 6 мес |
|
ретроградная флебография надпочечников*** |
± |
1 кратно |
|
сцинтиграфия надпочечников с Йод 131 – холестерином*** |
± |
1 кратно |
|
Методы лечения |
||
|
консервативное лечение*** |
+ |
Постоянно |
|
лучевая терапия – протонное облучение гипофиза в дозе 80-110 Грей или гамма-терапия на межуточно-гипофизарную область в дозе 40-50 Грей*** |
± |
± |
|
хирургическое лечение (селективная транссфеноидальная аденомэктомия или гипофизэктомия)*** |
+ |
± |
Фармакотерапия (лечение)
|
Наименование группы препаратов |
|
Дегидратационная терапия* а) сульфат магнезии 25%-5 в/в струйно №10 б) гексаметилентетрамин 40%-5 в/в струйно №10 в) медицинский глицерин по 1 ст.л. х 3 раза в день 2 недели ежемесячно |
|
резерпин 2 мг в сутки |
|
дифенин 300 мг в сутки |
|
перитол 16-24 мг в сутки |
|
парлодел по 5 мг в сутки |
|
абергин 8 мг в сутки |
|
Ингибиторы ферментов стероидогенеза:** а) Ингибитор 11b-гидроксилазы или метирапон - в дозе 250-500 мг х 3 раза в сутки с целью снижения кортизолемии б) Блокатор стероидогенеза – кетоконазол назначают в дозе от 400 до 2000 мг в сутки (сочетать с метирапоном и аминоглутетимидом) в) Блокатор превращения холестерина в прегненолон или аминоглутетимид - начальная доза составляет 250 мг х 4 раза в сутки, ее повышают до 2 г в сутки г) Медикаментозная адреналэктомия: митотан, хлодитан или лизодрен в дозе 2-10 мг в сутки |
|
Симптоматическая терапия:* а) в качестве гипотензивной терапии применяются препараты раувольфии, ингибиторы АПФ, беьа-блокаторы в сочетании с калийсберегающими диуретиками б) по поводу стероидной кардиопатии и гипокалиемии - препараты калия, верошпирон, анаболики, рибоксин, коринфар, при сердечной недостаточности - гликозиды в малых дозах (коргликон, дигоксин), под контролем АД в) при стероидном диабете - диета №9 (1800 – 2000 ккал)
|
Исход лечения :
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
Стабилизация процесса:
Нормализация АД.
Нормализация гормонально-метаболического фона.
Положительная динамика со стороны зрительных нарушений.
Положительная КТ/МРТ динамика гипофиза и надпочечников.
Восстановление опорно-двигательной системы.
Улучшение самочувствия и физической активности больных.
Примечание:
* проводится на уровне СВП, ЦРБ/ЦГБ и специализированных мед.учреждений
** проводится на уровне ЦРБ/ЦГБ и специализированных мед.учреждений
*** проводится на уровне специализированных мед.учреждений
± – по показаниям
+ – проводится обязательно
