Квалификационные характеристики

162
Распечатать
16 Мар 2009

Квалификационная характеристика на врачебную специальность – экстренная хирургия.

Квалификационная характеристика на врачебную специальность – экстренная хирургия.

 

В соответствии с требованиями специальности экстренная хирургия, врач должен знать и уметь:

 

I. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:

 

1. Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основные приказы по Службе экстренной медицинской помоп и (СЭМП).

2. Общие вопросы организации экстренной медицинской помощи в Республике Узбекистан, работу РНЦЭМП, его областных филиалов и районных субфилиалов, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению в первичном звене здравоохранения.

3. Основы организации службы скорой помощи, основные документы, регламентирующие ее работу, права и обязанности персонала бригады станции скорой помощи, структуру заболеваемости в службе скорой и неотложной помощи.

4. Тактические и лечебные мероприятия в условиях массового поражения.

5. Синдромную терапию в условиях скорой и неотложной помощи.

6. Основы реаниматологии: основные методы реанимации при внезапной остановке кровообращения, острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных состояниях, при повешении, утоплении, электротравме, особенности реанимации и интенсивной терапии у детей и новорожденных.

7. Основы общей анестезии, применяемой на догоспитальном этапе и приемно- диагностическом отделении госпитальных подразделений СЭМП. Ингаляционную и неингачяционную анестезию, юиническую фармакологию современных ингаляционных и неингаляционных анестетиков, наркотических и ненаркотических анальгетиков;

8. Основы диагностики и неотложной помощиь при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней (при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях
респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях.
болезнях крови, аллергических заболеваниях).

9. Основы диагностики и неотложной помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной и грудной полости.

10. Основы диагностики и неотложкой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

11. Общие принципы неотложной помощи при акушерско-гинекологической патологии,

12. Основы неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях.

13. Основы неотложной помощи при термических поражениях.

14. Основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах в урологии.

 

II. ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

 

- Получить информацию о заболевании, применитьь объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;

- оценить тяжесть состояния больного, причину этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую экстренную
помощь;

- определить необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, ультразвуковых, эндоскопических и др.), выполнять и дать интерпретацию;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации, обеспечить транспортировку в
стационар и организовать госпитализацию;

- провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.

 

III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:

 

В области реаниматологии хирург экстренной медицинской помощи должен знать:

- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств медиаторного действия (М- и Н-холиномиметики и холинолитики, альфа и бета-адреномиметики и ндреноблокаторы), антиаритмических средств, наркотических анальгетиков, средств применяемых для инфузионной терапии;

- показания и методы проведения реанимации, условия отказа от нее, особенности
проведения реанимации у детей и новорожденных;

- причины развития острой дыхательной недостаточности, классификация, принципы лечения;

- причины, патогенез, классификация шока, тактику и принципы лечения при его
разновидностях;

- причины развития, классификацию и лечение аллергических и коматозных состояний;

- особенности реанимации и интенсивной терапии при утоплении, повешении электротравме;

- основные компоненты общей анестезии, применяемые на догоспитальном этапе, в
отделениях ЭМП (субфилиалах РНЦЭМП) и механизм действия и методику применения
закиси азота, трилена, фторотана, барбитуратов, оксибутирата натрия, кетамина, препаратов
нейролептанальгезии, фармакодинамику и способы применения местных анестетиков;

- аппаратуру ингаляционного наркоза, ее характеристику и эксплуатацию;

- аппаратуру для проведения искусственной вентиляции легких, ее характеристику и эксплуатацию.

В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной и грудной полости хирург экстренной медицинской помощи должен знать:

- диагностику и тактику при остром аппендиците, особенности диагностики у беременных, вдетском и старческом возрасте;

- диагностику и тактику при ущемленных грыжах, наиболее часто встречающиеся осложнения;

- диагностику и тактику при острой кишечной непроходимости, основные расстройства гомеостаза и методы их коррекции;

- диагностику и тактику при повреждении живота, клинику ранений паренхиматозных иполых органов, особенности диагностики при закрытых повреждениях живота;

- диагностику и неотложную помощь при язвенной болезни и ее осложнениях;

- диагностику и неотложную помощь при желчно-каменной болезни, остром панкреатите, показания к госпитализации;

- диагностику и неотложную помощь при остром пиелонефрите, мочекаменной болезни уремической коме;

- диагностику и врачебную тактику при расслаивающей аневризме брюшной аорты;

- диагностику и неотложную терапию заболеваний пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, варикозные изменения вен);

- диагностику и неотложную помощь при спонтанном пневмотораксе и легочных кровотечениях;

- диагностику и неотложную помощь при повреждениях груди, механизмы развития ОДН, принципы лечения различных видов пневмоторакса, тактику при гемотораксе, неотложную помощь на догоспитальном этапе, в отделении ЭМП ЦРБ/ЦГБ (субфилиале РНЦЭМП).

В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней хирург экстренной медицинской помощи должен знать:

- диагностику и неотложную помощь при ишемической болезни сердца, ее современную классификацию, диагностику стенокардии, инфаркта миокарда и его осложнений, принципы интенсивной терапии;

- диагностику и терапию неотложных состояний при воспалительных, дистрофических поражениях, пороках сердца и кардиомиопатии;

- диагностику и неотложную терапию при аритмиях и блокадах сердца;

- диагностику и неотложную терапию при артериальных гипертензиях;

- методы регистрации и расшифровки ЭКГ, ее особенности при инфаркте миокарда, нарушениях ритма и проходимости;

- диагностику и неотложную терапию при пневмониях, остром обструктивном
ларинготрахеите, тромбоэмболии легочной артерии, бронхиальной астме и астматическом
статусе;

- эпидемиологию гепатитов А и В, врачебную тактику при их диагностике, неотложную помощь при печеночной коме;

- диагностику и неотложную помощь при сахарном диабете (гипогликемические состояния, диабетические ацидозы);

- диагностику и неотложную помощь при феохромоцитоме, недостаточности коры надпочечников;

- диагностику и неотложную помощь при гипотиреоидной коме и тиреотоксикозе;

- неотложные состояния при гемоцитобластозах и геморрагических диатезах.

В области травматологии хирург экстренной медицинской помощи должен знать:

- структуру повреждений при травмах опорно-двигательного аппарата, значение обезболивания и борьбы с шоком;

- диагностику и неотложную помощь при повреждениях мягких тканей, переломах и вывихах;

- диагностику и особенности неотложной помощи при повреждениях костей таза и позвоночника;

- классификацию открытых повреждений, классификацию ран, методы их обработки и пути профилактики инфекции;

- особенности диагностики, принципы травматогенеза при сочетанных повреждениях, лечебные мероприятия на догоспдт&пьном этапе и в отделении ЭМП ЦРБ/ЦГБ (субфилиале РНЦЭМП).

- особенности травмы опорно-двигательного аппарата у детей.

В области неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике хирург

экстренной медицинской помощи должен знать:

- диагностику и неотложную помощь при внематочной беременности, апоплексии яичника и дисфункциональных маточных кровотечениях;

- диагностику и тактику при остры,: воспалительных заболеваниях женских половых органов;

- этиологию, патогенез и клинику токсикозов беременных, неотложную помощь при эклампсии;

- клинические проявления септических заболеваний (метроэндометрит, пельвиоперитонит) и неотложную помощь при них;

- диагностику и неотложную помощь при абортах и преждевременных родах, патогенез кровотечения при преждевременных родах;

- общие принципы ведения родов вне стационара и в условиях госпитальных подразделений СЭМП;

- диагностику кровотечений при поздних сроках беременности, в родах и послеродовом периоде;

- патогенез геморрагического шока в акушерстве, принципы интенсивной терапии;

В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах в урологии хирург экстренной медицинской помощи должен знать:

- семиотику урологических заболеваний, неотложную помощь при острой задержке мочи;

- основы диагностики и неотложной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин;

- основы диагностики и неотложной помощи при травмах мочеполовых органов.

В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах уха, горла и носа

должен знать:

- принципы диагностики и лечения при ранениях и инородных телах;

- диагностику и неотложную помощь при переломах костей носа, носовых кровотечениях, внутричерепных осложнениях заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит, абсцессы мозга);

- диагностику и неотложную комощь при травмах глотки, гортани и пищевода, нагноительных процессах и инородных телах.

В области неотложных состояний при травмах и заболеваниях нервной системы

должен знать:

- классификацию и диагностику черепно-мозговой травмы, клиническое течение различных типов комоционно-контузионного синдрома, общие принципы их лечения на
догоспитальном этапе и в отделении ЭМП ЦРБ/ЦГБ (субфилиале РНЦЭМП).

- классификацию и диагностику травм спинного мозга, принципы лечения, особенности транспортировки;

- классификацию, диагностику и лечение при судорожных состояниях, особенности развития у детей;

- классификацию, диагностику и неотложную помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения;

- диагностику и неотложную помощь при острых воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга и его оболочек.

В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах глаза должен знать:

- клинические проявления и неотложную помощь при остром приступе глаукомы;

- характеристику ранений и ожогов глаза, принципы неотложной помощи, показания к госпитализации, ведение острого периода.

В области токсикологии должен знать:

- классификацию ядов по токсичности, основные факторы, определяющие тяжесть
отравления;

- классификацию острых отравлений, патологические синдромы при острых отравлениях, современные принципы лечения;

- анафилактический шок и острые аллергические состояния;

- особенности токсикологии детского возраста, особенности клинического течения острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.

При термических поражениях хирург должен знать:

- общие сведения об ожогах, их классификацию, периоды ожоговой болезни, патогенез и клинику ожогового шока, методы интенсивной терапии;

- диагностику и неотложную помощь при солнечном и тепловом ударе, общем охлаждении и отморожениях.

 

IV. ДОЛЖЕН УМЕТЬ (иметь навыки):

 

- Интубация трахеи методом прямой ларингоскопии или вслепую через носовые ходы;

- рассчитать параметры ИВЛ;

- бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого;

- искусственная вентиляция легких без аппаратов и с помощью специальных дыхательных аппаратов;

- закрытый и открытый массаж сердца;

- наркоз ингаляционными анестетиками, местная и внутривенная анальгезия;

- выполнение блокад: вагосимпатической, паравертебральной, сакроспинальной, по Школьникову, блокады бедренного и седалищного нерва; выполнение футлярной анестезии;

- опорожнение и промывание желудка зондом;

- венепункции, венесекции, катетеризация периферических и центральных вен у взрослых и детей, длительная инфузионно-трансфузионная терапия, использование аппаратуры для дозированных инфузий;

- трахеостомия и коникотомия;

- измерение центрального венозного давления; расчеты дефицита воды, электролитов, нарушений белкового и углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекции этих нарушений;

- энтеральное зондовое и парентеральное питание.

- техника записи и расшифровки ЭКГ; электростимуляция и электродефибрилляция;

- выполнять интракорпоральные методы детоксикации (перетониальный диализ,
энтеральный диализ, энтеральныг лаваж);

- интерпретацию результатов инструментальных и специальных методов исследования:

- морфологические и биохимические показатели крови, мочи,

- мокроты;

- формы нарушения водно-солевого обмена;

- показатели коагулограммы;

- данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости; УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- купирование гипертонического криза;

- купирование аритмий;

- купирование ангинозного приступа;

- диагностику и лечение кардиогенного шока;

- купирование астматического статуса;

- купирование отека легкого;

- забор материала для бактериологических и вирусологических исследований,

- методика пальпации живота (поверхностная, глубокая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско); определение размеров печени по Курлову; пальпация
поджелудочной железы по Гротту;

- пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия; удаление инородных тел из прямой кишки;

- очистительная и сифонная клизма;

- установку зонда Блэкмора;

- определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;

- определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови;

- местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая, различные виды новокаиновых блокад);

Оперативные вмешательства:

- первичная хирургическая обработка неосложненных ран мягких тканей;

- первичная хирургическая обработка ран с нарушением целостности магистральных
сосудов, сухожилий, связок нервов и костей; временное шунтирование артерий;

- пластика кожи местными тканями, свободная кожная пластика и пластика "лоскутом на ножке";

- пункция и дренирование плевральной полости; ликвидация клапанного и напряженного пневмоторакса; наложение окклюзионной повязки на рану грудной клетки;

- пункция перикарда;

- наложение лапароцентеза при асците и травмах живота;

- наложение сухожильного, сосудистого шва, невролиз, нейрорафия;

- экстренная торакотомия и лапаротомия; ушивание ран легкого, трахеи, крупных бронхов, сердца, пищевода, диафрагмы;

- ушивание ран и резекция кишки при повреждениях кишечника и брыжейки, ушивание ран печени, спленэктомия;

- аппендэктомия при остром аппендиците;

- грыжесечение при ущемленных гоыжах живота, операции по Винкальману и Бергману при ущемленных врожденных паховых грыжах;

- холецистэктомия и холецистостомия при остром холецистите;

- ушивание перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки;

- Наложение колостомы;

- Наложение различных видов гастростом;

- Наложение гастроэнтеро, энтероэнтеро и холецистоэнтероанастмозов;

- резекция кишечника;

- наложение гастростомы и колостомы;

- удштение геморроидальных узлов;

- удаление инородных тел из мягких тканей;

- вскрытие гнойников: абсцесса, флегмоны, парапроктита, панариция и др.; резекция ногтя;

- кроссэктомия при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены;

- транспортная иммобилизация;

- пункция крупных суставов;

- вправление вывихов нижней челюсти, плеча, предплечья, бедра, голени, стопы и кисти, фаланг пальцев;

- гипсовые повязки на конечности, гипсовый корсет, тазобедренная, торакокраниальная повязки;

- скелетное вытяжение;

- ампутация и экзартикуляция;

- осмотр ЛОР-органов: риноскопия передняя, средняя, задняя; фарингоскопия;
ларингоскопия (прямая, непрямая); диафаноскопия; отоскопия;

- методика вскрытия паратонзиллярного абсцесса;

- методика удаления инородных тел из гортани;

- неотложная помощь при острых стенозах гортани;

- методика парацентеза барабанное переуюнки;

- передняя и задняя тампонада при носовых кровотечениях;

- хирургическая обработка раны лица и полости рта.

- расшифровка обзорных рентгеновских снимков черепа и позвоночника и данных рентгеноконтрастных методов исследования головного и спинного мозга.

- проведение эхоэнцефолоскопии;

 

- выявлять клинические признаки: ЧМТ и ПСМТ, грамотно выполнять дегидратационную терапию, топическую диагностику суб- и эпидуральных гематом, внутримозговых кровоизлияний, оценить тяжесть комы по шкале Glasgow;

- спинно-мозговая пункция;

- ляминэктомия, трепанация черепа;

- исследование глазного дна;

- первичная обработка ранений глазницы, удаление поверхностно расположенных
инородных тел (роговицы, конъюнктивы);

- кольпоскопия;

- техника выскабливания полости матки, остановка маточного кровотечения;

- экстракция плода;

- акушерские щипцы;

- массаж матки при ее атонии;

- кесарево сечение;

- первичный туалет новорожденно го, обработка пуповины и пупочной ранки;

- зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности;

- ручное отделение и выделение последа, ручной контроль полости матки;

- лапаротомия при внематочной беременности, перекруте и разрыве кисты яичника;

- пункция заднего свода;

- ампутация матки

- фиксация возбужденного больного; первичное психопатологическое обследование;
экстренное введение средств, купирующих возбуждение;

- уметь правильно уложить больного, введение роторасширителя, наложить языкодержатель;

- обработка термических ожогов всех степеней;

- пальпация уретры, кавернозных тел, органов мошонки, передней и задней стенки влагалища, мочевого пузыря, мочеточника, семенных пузырьков и почек;

- катетеризация мочевого пузыря;

- бужирование уретры;

- пункция мочевого пузыря (капиллярная); троакарная цистостомия; эпицистостомия;

- оценить результаты ультразвуковых исследований почек, мочевого пузыря, предстательной железы;

- уретроскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия;

-катетеризация мочеточника;

- оценка обзорной урограммы, экскреторной урографии;

- ретроградная и антеградная уретропиелография;

- цистолитотомия;

- круговое иссечение крайней плсг л, рассечение парафимоза;

операции по Винкальману и Бергману при водянке оболочек яичка;

- нефроэктомия при разрыве почки или ушивание ее разрывов;

- ушивание разрыва стенки мочевого пузыря;

- вскрытие паранефрального абсцесса (паранефрит);

- дренирование таза при мочевых затеках.

 

Составитель:

Маликов Ю.Р.(директор РНЦЭМП МЗ РУз)

 

Комиссия использовала:

1. Государственный образовательный стандарт РУз «Требования к необходимому содержанию и уровню подготовленности магистра по специальности 5А720146- «Экстренная медицинская помощь» на базе направления бакалавриата 5720300- Лечебное дело».

2. «Сборник квалификационных характеристик врачей-специалистов различных
профилей», утвержденный Приказом Минздрава СССР N 579 от 21 июля 1988 г.

3. Указ Президента РУз И.Каримова от 10 ноября 1998 г. №УП-2107 "О государственной программе реформирования системы здравоохранения".

4. Указ Президента Республики Узбекистан И.Каримова от 2 декабря 2003 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию службы экстренной медицинской помощи населению".


162
Распечатать
Нажмите на кнопку ниже, чтобы прослушать текст Powered by GSpeech